Ответный "выстрел" по отиту

Острые респираторные заболевания осложняются отитом чаще всего у детей: согласно данным европейской статистики, в возрасте до трех лет хотя бы один раз отит переносят 80 % детей, до семи лет - 90 %*. Цифры по России гораздо скромнее, но на деле это означает лишь то, что многие пациенты обращению к врачу предпочитают самолечение. Это опасно хронизацией патологического процесса и развитием различных осложнений, вплоть до стойкой потери слуха.

Дело в трубе

Среднее ухо сообщается с полостью носоглотки через слуховую трубу, которая служит для адекватной вентиляции барабанной полости и выравнивания давления, а также обеспечивает дренаж среднего уха. При острых респираторных инфекциях в слизистой оболочке носа и носоглотки возникают воспалительные изменения и глоточное (внутреннее) устье трубы блокируется. В результате жидкость не оттекает в носоглотку, а задерживается в барабанной полости, что и ведет к развитию отита. Давление в барабанной полости также не выравнивается, поскольку воздух из верхних дыхательных путей не попадает из носоглотки в барабанную полость. С нарушением вентиляции барабанной полости связаны такие симптомы отита, как "заложенность" уха и снижение слуха.

У детей слуховая труба короткая, что облегчает проникновение инфекции в барабанную полость. Кроме того, у детей еще не полностью сформирована слизистая оболочка барабанной полости, и это позволяет болезнетворным бактериям беспрепятственно размножаться.

Основные симптомы острого отита: 

• снижение слуха, степень которого изменяется в зависимости от положения
• головы 
  сильная боль в ухе, отдающая в висок 
  повышение
• температуры 
  головная боль, рвота, головокружение

Симптомы отита, как правило, развиваются на фоне других симптомов ОРВИ спустя несколько дней после начала болезни.

У ребенка в возрасте до года заподозрить отит непросто, поскольку выразить свои жалобы он еще не может. Должны настораживать повышение температуры, беспокойство, плач, отказ от сосания. При осторожном надавливании указательным пальцем на наружное отверстие слухового прохода плач и беспокойство усиливаются, и этот признак также позволяет предположить развитие отита.

Продолжительность заболевания, как правило, невелика: у многих детей боль в ухе сохраняется не дольше суток. В среднем длительность острого отита у детей составляет 2-3 дня. При неправильном и несвоевременном лечении острый отит может перейти в хроническую форму, сопровождающуюся периодическим гноетечением из уха. Длительное раздражение кожи наружного слухового прохода гнойным отделяемым ведет к ослаблению ее защитных функций и может повлечь развитие диффузной формы наружного отита, обусловленной бактериальной или грибковой инфекцией.

Симптомы наружного отита:

• сильные боли при движении ушной раковины или козелка (части хряща ушной раковины кпереди от слухового отверстия)
• постоянная боль в ухе или в области уха. Обычно наружный отит наблюдается с одной стороны
• зуд в ухе
• отек наружного слухового прохода либо увеличение лимфоузлов в области уха

К развитию отитов у детей также предрасполагают общая незрелость иммунной системы, отсутствие навыка правильного туалета носа (поочередного выдувания правой и левой его половины при сморкании), а также, в случае наружного отита, неправильная гигиена наружного слухового прохода.

Антибиотики: за и против

Мнение врачей о целесообразности системного применения антибиотиков при среднем отите у детей неоднозначно. Так, в США при отите антибиотики назначают практически всегда, а в Нидерландах - только каждому третьему ребенку. В 1997 году был опубликован метаанализ данных литературы об эффективности и безопасности раннего (при первых симптомах отита) назначения антибиотикотерапии у детей в возрасте от 7 месяцев до 15 лет.

Выяснилось, что раннее применение антибиотиков оказывает только умеренное благоприятное влияние на течение острого среднего отита у детей: уменьшается (на 43 %) вероятность поражения противоположного уха и перфорации барабанной перепонки, при этом продолжительность глухоты и возможность повторного отита по сравнению с контрольными группами, где дети не получают антибиотиков, заметно не изменяются. При этом частота побочных реакций на антибиотики весьма высока**.

Но даже авторы этого метаанализа не предлагают отказываться от использования антибиотиков при отитах, рассматривая антибиотикотерапию как оптимальный вариант стартовой терапии острого отита.

Рациональная антибиотикотерапия при отитах осложняется еще и тем обстоятельством, что данные о видовой принадлежности возбудителя и его чувствительности к препаратам могут быть получены лишь через 4-6 дней от начала заболевания. Таким образом, следует использовать антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении большинства возбудителей отита.

Нивелировать опасность развития побочных эффектов антибиотиков позволяет их местное применение. Однако многие ушные капли содержат в качестве действующего вещества антибиотики, обладающие потенциальной ототоксичностью, что ограничивает их использование в условиях, когда нет уверенности в сохранении целостности барабанной перепонки.

Эффект капли

В практике лечения острого среднего отита хорошо зарекомендовали себя капли Отофа, содержащие антибиотик рифамицин. Он не проявляет ототоксичности и может применяться при наличии перфорации барабанной перепонки. Клинические исследования показали, чтолечение препаратом Отофа (по 3 капли 3 раза в день) у детей приводит к быстрому разрешению симптомов отита: уже в первые трое суток у большинства больных уменьшаются и даже исчезают боль, заложенность, восстанавливается слух. Рекомендуемый курс лечения составляет 7 дней.

При наружном отите эффективны капли Полидекса - комбинированный препарат, содержащий два антибиотика (неомицин и полимиксин В) и дексаметазон - кортикостероид, оказывающий противовоспалительное действие. Дозировка составляет 1-5 капель (детям по 1-2 капле) 2 раза в сутки, курс лечения - 6-10 дней. Полидекса может применяться и при остром среднем отите без перфорации барабанной перепонки.

Терапевтическая эффективность капель Отофа при 7-дневном курсе составляет 96 %. Использование капель Полидекса при наружном отите также эффективно в 96 % случаев***.

Не следует забывать, однако, что лучшим методом лечения является профилактика. В случае отитов это своевременное лечение ОРВИ, а также соблюдение правил гигиены полости носа и наружного уха. 

 * Нурмухаметов Р. "Лечение средних и наружных отитов". РМЖ 1999. № 7
** Del Mar C, Glasziou P, Hayem M. Are antibiotics indicated as initial treatment for children with acute otitis media. BMJ 1997; 314:1526-9.
*** Лучихин Л. А. "Эффективность ушных капель отофа и полидекса при лечении воспалительных заболеваний уха". Кафедра оториноларингологии.